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■ 開催について
第1希望日 *	時分～時分 ※ 日付はカレンダーで選択
第2希望日	時分～時分 ※ 日付はカレンダーで選択
第3希望日	時分～時分 ※ 日付はカレンダーで選択
団体・学校名 *
開催者種別 *	開催者種別教職員 PTA/保護者その他
学校・建物名
会場所在地 *	〒
教室・会場名
会場までのアクセス	例）JR品川駅より徒歩12分
参加予定者	児童・生徒：名保護者：名教職員：名その他：名
参加学年	※ 参加予定者に児童・生徒が含まれる場合のみ例）小学4-6年生　200人
■ 講座内容について
講座種別 *	講座種別講義形式グループワーク形式 ※ 「講義形式」か「グループワーク形式」かをお選びください。基礎講座・選択講座などの組み合わせについては事務局で調整させていただきます。テーマを選んでください。テーマ「自画撮り被害」などの児童ポルノやJKビジネス等のより詳細な事例や防止策 SNSアカウント乗っ取り被害事例と防止策フィルタリングのデモンストレーションその他開催種別を選択してください。開催種別事例を選択してください。事例スマホに買い替えたいとねだられたフィルタリングを外してほしいと言われたゲームアプリの使い過ぎ無料通話アプリへの依存友達へ送ったメッセージが誤解された SNS等で知り合った人と会いたいと言われたネットへの悪ふざけの書き込み友達の写真を勝手にネットで公開した知らない相手から料金請求メールが届いた事例を選択してください。事例 SNSに彼氏とのキス写真をアップしたら… 知らない人とSNSのやり取りをしていたら… 制服写真のバイトで稼ごうかな… 学校の制服を着てカフェでバイトしちゃおうかな… ルール作り講座に関する要望等ありましたらご記入ください。
ご用意いただける機材	ご用意いただける機材１.プロジェクター２.マイク３.スクリーン４.電源延長コード５.パソコン６.DVD再生機器７.インターネット接続
■ ご担当者について
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所属・役職
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FAX番号
メールアドレス *	※ 確認のため、同じメールアドレスを再度入力してください。
ご連絡事項 *	≪ご担当者様への連絡が可能な時間帯≫ 例）平日の午前中／週末の日中／毎日18:00以降など（　　　　　　　　　　　　　　　　　） ≪その他ご意見・ご要望・ご連絡事項など≫
どこでファミリeルールについてお知りになりましたか？
どこでファミリeルールについてお知りになりましたか？ 1. ファミリeルール公式ホームページ 2. 都民安全推進本部のホームページ 3. 東京都の広報資料（リーフレット含む） 4. ファミリeルールについて紹介した他のWebサイトからのリンク 5. 検索サイト 6. 新聞や雑誌 7. テレビ 8. 友人や知人の紹介 9. その他
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